Pracujemy: Pon - Pt: 9-18

Kwestionariusz homeopatyczny – młodzież

Ten kwestionariusz wypełniasz przed pierwszą konsultacją homeopatyczną. Możesz wypełnić go samodzielnie lub razem z rodzicem albo opiekunem. Pytania dotyczą zdrowia, dojrzewania i codziennego samopoczucia — dzięki nim wywiad jest pełniejszy, a dobór leku homeopatycznego trafniejszy.

Co obejmuje kwestionariusz

Pytania podzieliliśmy na jedenaście krótkich kroków:

  • Dane nastolatka i główna dolegliwość — podstawowe informacje i opis problemu,
  • Zdrowie i leczenie — przebyte choroby, choroby w rodzinie, operacje, alergie, szczepienia i przyjmowane leki,
  • Początki życia — ciąża, poród i pierwszy rok życia (najlepiej wypełnić z rodzicem),
  • Stan ogólny i dojrzewanie — termika, pragnienie, apetyt, sen i pocenie,
  • Tryb życia i dieta — aktywność, pasje i sposób odżywiania,
  • Używki, nałogi i ekrany — substancje, telefon, gry i media społecznościowe,
  • Objawy: głowa i szyja,
  • Objawy: oddech, krążenie, trawienie, mocz i układ płciowy,
  • Objawy: kończyny, skóra, włosy i paznokcie,
  • Sfera psychiczno-emocjonalna — temperament, emocje, lęki i koncentracja,
  • Szkoła, relacje i środowisko — codzienne życie i ważne wydarzenia.

Jak i kiedy go wypełnić

Formularz jest powiązany z zamówieniem — link do niego otrzymasz e-mailem po zakupie konsultacji i znajdziesz go w swoim koncie klienta. Wypełnienie zajmuje zwykle 20–30 minut, a odpowiedzi możesz zapisać i dokończyć później.

Pytania wrażliwe (np. o nastrój lub używki) są poufne — możesz je pominąć i omówić na konsultacji. Poniżej możesz przejrzeć cały formularz, żeby wiedzieć, o co zapytamy. Pola staną się aktywne, gdy otworzysz kwestionariusz z linku po zakupie usługi.

Minimum 0% Jakość 0%
Dane nastolatka i główna dolegliwość

Dane nastolatka

Podstawowe informacje o Tobie. Jeśli nie znasz dokładnych danych, podaj wartości przybliżone.

Na konsultacji zwracamy się do Ciebie po imieniu.

Jeśli nie znasz dokładnej daty, wystarczy rok i miesiąc.

Płeć

Od płci zależą pytania o układ płciowy i dojrzewanie w dalszej części wywiadu.

Kto wypełnia formularz

Możesz wypełnić formularz samodzielnie lub razem z rodzicem. Jeśli któreś pytanie jest dla Ciebie niekomfortowe, możesz je pominąć i omówić na konsultacji.

Wartość przybliżona wystarczy.

Wartość przybliżona wystarczy.

Główna dolegliwość

To najważniejsza część wywiadu — opisz problem własnymi słowami, nawet jeśli wydaje się błahy.

Opisz swoimi słowami. Warto uwzględnić:

  • od kiedy i jak się zaczęło,
  • co je poprzedziło (infekcja, szczepienie, stres, egzaminy, zmiana szkoły, konflikt, uraz, zmiana diety),
  • jak często i jak silne są objawy oraz o jakiej porze się nasilają,
  • gdzie dokładnie je czujesz i czy promieniują,
  • jakiego rodzaju jest to uczucie (ból, pieczenie, ucisk, drętwienie — własnymi słowami),
  • jakie objawy towarzyszą (w tym zmiany apetytu, pragnienia, snu, nastroju),
  • co poprawia, a co pogarsza (ciepło / zimno, pogoda, ruch / odpoczynek, pozycja, jedzenie, dotyk, emocje),
  • czy dolegliwość była już leczona i czym.

Nie masz jeszcze umówionej konsultacji? Zarezerwuj termin, a kwestionariusz wyślemy Ci e-mailem.

Umów konsultację homeopatyczną dla młodzieży
Ładuję...